Dimarzio & Campagnoli Corretora de Seguros

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Seguro de Automóvel

O seguro de Automóvel possui uma série de benefícios e serviços que visam proteger você e seu veículo. O preço é definido de acordo com as informações prestadas no Questionário de Avaliação do Risco (fatores relacionados ao principal motorista e fatores relacionados ao veículo e seu uso)

Orçamento

Preencha o formulário abaixo com o máximo de informações para que sua solicitação seja processada com maior eficiência e rapidez.

Orçamento

*Segurado

*Data de Nascimento

*CPF

Telefone (Residencial)

Telefone (Comercial)

Celular

*E-mail

Sexo

Masculino Feminino

Dados do Veículo

*Marca/Modelo

*Ano/Modelo

0 KM?

Sim Não

Nº de Portas

Combustível

Selecione Gasolina GNV Álcool Álcool/Gasolina

Alienado?

Sim Não

*Placa

*Chassi

Cor do Veículo

Indique se o veículo possui algum dispositivo anti-furto

Alarme Sonoro
Corta Ignição/Combustível
DNA Security
Chave Codificada (Original de Fábrica)
Trava Mult-Lock / Similares
Trava Carneiro / Similares
Vacina Anti-furto Porto Seguro

Somente Bloqueador - Qual?

Bloqueador e Rastreador - Qual?

Outros?

Documento do veículo em nome de

Tipo de Seguro

Tipo

Novo Renovação

Em caso de renovação responder as perguntas abaixo

Data do término da vigência da apólice atual

Bônus Atual Classe

CIA

Condutor Principal

Nome

Sexo

Masculino Feminino

Data de Nascimento

CPF

Profissão

Estado Civil

Solteiro
Casado(a) ou reside há pelo menos 02 anos com companheiro(a)
Separado(a)/Divorciado(a)
Viúvo

Tempo de Habilitação

Relação do principal condutor com o segurado

O próprio
Pai/Mãe
Filho(o)
Cônjuge
Motorista Particular
Diretor/Sócio/Gerente
Funcionário/Empregado
Outros

Está sendo considerado principal condutor

A pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana
A pessoa mais jovem que utiliza o veículo, pois nenhum dos condutores utiliza, no mínimo, 85 % do tempo da semana

Quantos filhos entre 0 e 17 anos?

Idade dos Filhos

Residem com o principal condutor pessoas na faixa etária entre 18 e 26 anos?

Não
Sim e não dirigem o veículo
Sim e dirigem o veículo até 15% do tempo da semana

Idade

Sexo

Masculino Feminino

CEP (Pernoite)

CEP (Trabalho)

Tipo do Imóvel

Casa
Casa em Condomínio Fechado
Apartamento (com portão eletrônico / porteiro)
Outros

O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado para o veículo:

Na Residência?

Sim
Não

No Trabalho?

Sim
Não
Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho

Na Faculdade/Colégio?

Sim
Não
Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte à faculdade/colégio

Utilização do veículo

Locomoção diária/Lazer
Somente Lazer
Exercício do trabalho

O segurado e/ou principal motorista tiveram veículos roubados nos últimos 24 meses?

Não
Sim e o Veículo foi localizado
Sim e o Veículo não foi Localizado

Quantos veículos possui na residência?

KM média

Até 500 km (até 16km por dia)
1.200 km/mês (até 40km por dia)
Mais de 1.200 km/mês

Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho?

Até 10 KM
de 10 a 20 KM
de 20 a 30 KM
de 30 a 40 KM
Acima de 40 KM

O principal condutor utiliza o veículo 02 ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

Sim Não

Outras observações que julgar necessário:

Como conheceu a Dimarzio Seguros?

Internet
Amigos
Outros

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